交通事故における足指の後遺障害

足指の後遺障害は、大きく欠損障害・機能障害に分かれており、「障害内容」と「障害の残った指との組み合わせ」によって、様々な後遺障害等級が定められています。

後遺障害等級表は、障害が発生した指の本数と、どの指に障害が発生しているかによって、複数の等級を定めています。

ここでは、足指に関する後遺障害の内容や等級について解説します。

足指に関する後遺障害ですが、足指を欠損したり、足指の関節の可動域に制限が残ったり、動かなくなってしまった場合、いくつかの条件はありますが後遺障害として認定される可能性があります。

後遺障害の種類として、欠損障害、機能障害があり、ここではそれぞれの種類の内容について解説します。

足指を失った場合には、どこの指を欠損したかによって、等級が区分されます。

足指の欠損障害の後遺障害等級と認定基準

「足指を失ったもの」とは、指の丸ごと全部を失ったものを指します。具体的には、中足指節関節から失ったものを意味しますが、中足指節関節以外の位置で切断されたものであっても、足指の付け根（基部）からの喪失の場合には、欠損障害が認定されます。

なお、リスフラン関節以上の位置で欠損した場合には、足指の欠損障害ではなく、より重い下肢の欠損障害となり、両足で第4級7号、片足で第7級8号が認定されます。

足指は、「用を廃したもの（用廃）」に達している場合に機能障害が認定されます。

足指の機能障害の後遺障害等級と認定基準

足指の「用廃」とは、「第1の足指（親指）は末節骨の半分以上、その他の足指は遠位指節間関節以上を失ったもの又は中足指節間関節若しくは近位指節間関節（第1指にあっては指節間関節）に著しい運動障害を残すもの」とされています。

わかりにくいですが、具体的には以下のいずれかに当てはまる場合です。

• 第1指の末節骨の長さの1/2以上を失ったもの
• 第2～4指の中節骨を切断したもの
• 第2～4指の基節骨を切断したもの
• 第2～4指を遠位指節間関節か近位指節間関節で離断したもの
• 第1指の指節間関節の可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されるもの
• 第2～4指の中足指節関節か近位指節間関節の可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されるもの

足指が丸ごと欠損せずに一部だけを失った場合には、機能障害として評価されます。

また、可動域制限については、屈曲＋伸展の角度を、健側（ケガをしていない側）と比較しますが、両足ともに指を失っていたり、健側とされる側にも障害がある場合には、以下の参考可動域角度との比較を行います。

足指の運動方向と参考可動域角度

足指の後遺障害が認定されるためには、「画像所見」が重要です。足指の骨折や脱臼、靭帯損傷、神経損傷などの異常が、レントゲン・CT・MRIなどの画像から読み取れることが必要です。

指が動かない状態であっても、画像から読み取れる異常がない場合には、後遺障害等級は非該当になってしまう可動性が高いといえます。

最後に足指の等級認定に向けた留意点を解説します。

足指は小さい骨で構成されていることもあり、骨折や脱臼が見逃されやすい部位です。足を捻挫した際に、足指骨折がともに生じることも多いのですが、この際、捻挫の痛みに紛れて足指骨折が見逃されることがあります。

ケガから時間が経つと、予後が不良になるだけでなく、足指の障害と事故との因果関係が否定されてしまうリスクが高まります。少しでも痛みや違和感があれば、速やかにMRIやCTなどの画像検査を受けるようにしましょう。