適正な後遺障害等級認定を受けるための後遺障害診断書の作成手順について

交通事故被害に遭われ、通院してケガの治療にあたってきたが、完治に至らず医師より症状固定を告げられた場合、後遺障害診断書を作成する必要があります。

後遺障害診断書は、交通事故が原因で後遺障害（いわゆる後遺症）が残ったとき、後遺障害の症状や支障内容を証明する重要な書類です。

後遺障害の等級認定を受けることができれば、損害賠償項目に後遺障害慰謝料や逸失利益が加わり、賠償される金額が大きく変わります。書面に適切な記載がされないと、後遺障害等級が認定されないこともあり、特に注意が必要です。

後遺障害診断書は、主治医に作成を依頼して記載してもらいます。後遺障害診断書に対して理解の深い医師であれば問題ないのですが、ときに後遺障害の認定に影響を及ぼす可能性がある記載や、そもそも診断書の記載を拒否される医師も稀にいるため、事前に準備を進めておくことも大切です。

ここでは、適正な後遺障害等級認定を受けるために注意すべき後遺障害診断書の作成手順について解説します。

まずは、後遺障害診断書が、適正な後遺障害等級認定を受けるための重要書類であることについてご説明します。

後遺障害等級が認定されると、ケガによる損害（治療費、入通院慰謝料、休業損害など）に上乗せして、後遺障害による「後遺障害慰謝料」と「逸失利益」の賠償を受けることができます。

後遺障害慰謝料は、障害等級ごとに金額が定められており、むちうち症であれば第14級で110万円、第12級で290万円です（いずれも裁判基準）。

後遺障害等級と後遺障害慰謝料額

• ※いずれも裁判基準の満額です。

逸失利益は、後遺障害による労働能力の喪失についての損害です。

基礎収入（会社員であれば額面の年収）×労働能力喪失率×労働能力喪失期間に対応するライプニッツ係数（労働能力喪失期間から中間利息を控除した数字）で算出されます。

労働能力喪失率は、障害等級ごとに定められています。むちうち症の場合、第14級で基礎収入の5％を5年分、第12級で14％を10年分の逸失利益が認められることが多くなります。

むちうち症・捻挫・打撲などの軽傷を除くケガの場合、労働能力喪失期間は症状固定から67歳までの期間又は平均余命の1/2のいずれか短い方となります。

後遺障害等級と労働能力喪失率

等級が変わると、後遺障害慰謝料と逸失利益を合わせて、百万円単位で賠償金額が変わることになります。

適正な賠償額を受け取るためには、適正な後遺障害等級が認定されることが欠かせません。

後遺障害等級の認定を行うのは、損害保険料率算出機構（自賠責保険の調査事務所）です。

後遺障害の審査は、原則として書面審査です。提出された書類と画像データから等級が判断され、調査担当者が被害者の症状を直接目にする機会はありません^※。

等級認定の判断の際には、医療記録が参照されますが、後遺障害診断書は、その中でも判断の基礎になる重要な書類です。

後遺障害診断書に正しく症状が記載されていないと、後遺障害等級が非該当となってしまったり、実際の症状よりも低い等級が認定されてしまうおそれがあります。

資料を追加して異議申し立てを行い、等級を後から争うことは可能ですが、その場合にも、1度提出した後遺障害診断書を撤回することはできません。

また、裁判で後遺障害等級を争うこともあり得ますが、裁判段階で、自賠責の認定と異なる判断をしてもらうハードルは非常に高いといえますし、やはり裁判官も後遺障害診断書の記載には着目します。

申請を行う段階で、必要事項を満たした後遺障害診断書をきちんと提出し、最初から適正な等級の認定を受けられるようにすることが重要です。

• ※醜状障害の場合には書面審査に加えて面談調査が実施されます。

後遺障害診断書には、自賠責保険の申請専用の書式があり、病院から通常発行される診断書とは異なります。書式は保険会社からもらうのが一般的ですが、後遺障害診断書の作成依頼の多い整形外科などでは、書式を備えていることもあります。

書式を取得したら、主治医に後遺障害診断書の作成を依頼します。作成の際には、改めて診察を行い、症状の聴取や各種検査を実施する医師が多いです。

複数の診療科にかかっている場合には、すべての科の主治医に作成を依頼しましょう。例えば、事故で骨折と歯の欠損が生じた場合には、整形外科だけでなく歯科または口腔外科の後遺障害診断書が必要です。

作成費用は、1通につき5000円～1万円程度です。その他、後遺障害診断書作成のために診察や検査を受けた場合には、その費用がかかります。後遺障害診断書作成費用はいったん立て替え払いとなりますが、等級が認定された場合には、支払いを受けることができます。

後遺障害診断書は、診察を受けて作成を依頼してから、数日から2週間程度で受領できることが多いです。

医師は治療の専門家ですが、必ずしも後遺障害申請の知識が豊富なわけではありません。そのため、診断書作成を医師に任せきりにするのではなく、被害者の側で、適正な後遺障害診断書を作成してもらえるよう注意しておく必要があります。

ここでは、適正な後遺障害診断書を作成してもらうための注意点についてご説明します。

後遺障害診断書をきちんと作成してもらえるかに不安がある場合には、医師に依頼する前に、一度弁護士に相談してみましょう。後遺障害診断書に記載してもらうべき事項や受けるべき検査について事前にアドバイスを受けることができます。

また、基本的には被害者ご本人が作成依頼を行うことになりますが、場合によっては、弁護士が診察に同行したり、弁護士から医療照会を行うこともあります。

主治医に後遺障害診断書を作成してもらったら、記載内容を確認するようにしましょう。病院から直接保険会社に送付すると言われる場合もありますが、必ず一度ご自身で受け取り、チェックをしてから提出するようにしてください。

いったん提出した後遺障害診断書は後から修正したり、出し直したりすることは基本的にできません。

自賠責の認定機関は、提出されたものを基礎にして等級を判断しますので、提出は慎重に行いましょう。

後遺障害診断書を受け取ったら、ご自身が伝えたとおりの症状がきちんと書かれているかを確認しましょう。

具体的には、以下のような点に注意してチェックしてみましょう。

後遺障害診断書の内容を確認して、記載内容に気になる部分や、自分が伝えた内容と異なる部分がある場合には、再度診察を受けて主治医に修正を依頼してみましょう。

診断書の最終的な記載内容を決定するのは医師ですが、自覚症状などについては修正に応じてもらえる場合が多いです。

後遺障害診断書の内容をご自身でチェックしても不安が残る場合には、後遺障害診断書を持参して弁護士に相談してみましょう。

記載内容は十分か、認定が受けにくくなる記載がないかといったことを弁護士にチェックしてもらうことで、後遺障害診断書の記載が原因で認定がなされなくなってしまうことを防ぐことができます。

まれにではありますが、医師によっては後遺障害診断書の作成を断られてしまうことがあります。ここでは、医師が診断書作成を断る理由と、被害者（患者）の側でできる対処法を見ていきます。

医師が後遺障害診断書作成を断る場合には、以下のような理由が考えられます。

上記のような理由で後遺障害診断書作成を断られないようにするためには、以下の点に注意して治療を受けましょう。

上記のような注意点を守って通院しても、後遺障害診断書の作成を断られてしまった場合の対応をご説明します。

後遺障害診断書の内容の確認・修正が済んだら、後遺障害診断書を自賠責保険会社に提出します。

最終的な提出先は「損害保険料率算出機構」になりますが、任意保険会社を通じて申請を行う「事前認定」と被害者自身が申請を行う「被害者請求」で、やり方が少し異なります。

事前認定の場合、被害者は相手方保険会社に後遺障害診断書を提出します。保険会社は、経過診断書などその他の書類を取り付け、後遺障害診断書とともに損害保険料率算出機構に提出します。等級の認定結果も、相手方保険会社を通じて通知されます。

被害者請求の場合、被害者が申請書類をそろえ、相手方保険会社を経由せずに、損害保険料率算出機構に提出を行います。経過診断書などの必要書類は、相手方保険会社から写しを送ってもらい、いったん自分で内容を確認して提出します。認定結果も被害者に直接通知されます。被害者請求は、後遺障害についての自賠責保険金の請求の形を取りますので、等級が認定されると指定口座に等級に応じた自賠責保険金が振り込まれます。

事前認定と被害者請求とで、提出すべき書類は基本的に同じです。もっとも、事前認定の場合には提出する資料を被害者の側でコントロールすることはできません。したがって、必要書類以外の資料（例えば医師の意見書など）を一緒に審査してもらいたい場合には、被害者請求を選ぶ必要があります。また、相手方保険会社が通院の一部を否認しているような場合には、被害者請求ですべての通院についての申請を行う必要があります。

ここまでご説明してきたとおり、後遺障害診断書は、後遺障害等級判断の根拠となる重要な書類であり、最終的な損害賠償額にも大きな影響を与えるものです。そして、後遺障害診断書は、一度提出してしまうと撤回ができず、他の資料でリカバリーするのはかなり難しいといわざるを得ませんので、作成の依頼・提出は慎重に行う必要があります。

症状固定の時期に差し掛かり、後遺障害診断書を作成する局面に至った場合には、記載内容が適正な後遺障害認定に役立つものになるように、一度弁護士に相談されることをおすすめします。