交通事故における手指の後遺障害

手指の後遺障害は、大きく欠損障害・機能障害に分かれており、「障害内容」と「障害の残った指との組み合わせ」によって、様々な後遺障害等級が定められています。

手指の後遺障害では親指の機能を重視しているため、後遺障害等級表は、障害が発生した指の本数と、どの指に障害が発生しているかによって、複数の等級を定めています。

ここでは、手指に関する後遺障害の内容や等級について解説します。

交通事故では、転倒して手をついた際や、バイクや自転車のハンドルを握った状態で衝突した際に、手指を損傷することが多くあります。

手指に関する後遺障害ですが、手指の関節の可動域に制限が残ったり、動かなくなってしまった場合、いくつかの条件はありますが後遺障害として認定される可能性があります。

後遺障害の種類として、欠損障害、機能障害があり、ここではそれぞれの種類の内容について解説します。

手指を欠損した場合、握る、摘まむ、押す、ねじるなどの日常動作に大きな支障を生じます。手指の欠損障害は、「手指を失ったもの（全部欠損）」と「手指の一部を失ったもの（一部欠損）」に大別され、それぞれについてさらに細かな等級が定められています。

手指を失ったものの後遺障害は、失った指の場所・本数によって7等級が定められています。

後遺障害等級では、手の機能の半分近くを担う母指の欠損が最も重いとされています。また、小指の欠損は最も軽いとされていますが、小指がなくなると腕の力を十分に手に伝えることができなくなり、握る力が弱くなるため、日常生活への支障はやはり深刻です。

手指を失ったものの後遺障害等級と認定基準

「手指を失ったもの」とは、母指は指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失った場合を指します。

具体的には以下の2つの場合です。

• 手指を中手骨又は基節骨で切断したもの
• 近位指節間関節（母指では指節間関節）において、基節骨と中節骨を離断したもの

なお、指の先端ではなく、中間部分の骨（基節骨や中手骨）が砕けて欠損してしまい、手術をした結果、指の長さが短縮した場合も、その短縮の程度に応じて欠損障害として扱われます。

「指骨の一部を失ったもの」とは、1指骨の一部を失っていることが、エックス線写真等の画像から確認できるものをいいます。完全に骨がなくなった場合だけでなく、骨が欠片の状態になって離れてしまう「遊離骨片」の状態を含みます。

また、後ほど説明する手指の用廃に該当する症状は、機能障害として扱い、手指の一部を失ったものには含みません。

手指の一部を失ったものの後遺障害等級と認定基準

手指の骨折、脱臼、靭帯や伸筋腱・屈筋腱が損傷した場合、手指の動きを担う神経が損傷した場合には、手指の曲げ伸ばしができなくなるなどの機能障害が生じます。

手指の機能を廃したもの（用廃）の後遺障害は、用廃した指の場所・本数によって7等級が定められています。

手指の機能障害の後遺障害等級と認定基準

「手指の用を廃したもの」とは、手指の末節骨の半分以上を失い、または、中手指節関節もしくは近位指節間関節（母指にあっては指節間関節）に著しい運動障害を残すものを指します。

具体的には、以下のいずれかの場合です。

小指については、一番先端の遠位指節間関節の機能障害について、さらに1等級が定められています。

手指の機能障害の後遺障害等級と認定基準

aの「関節が強直したもの」とは、関節が完全強直した場合または、これに近い状態を指します。「完全強直」は、可動域0の状態で、「これに近い状態」は、可動域が健側の10％以下（または10度以下。いずれか大きい方で評価）になった状態です。

bは、強直はしていないものの、自分の力で関節の曲げ伸ばしができない状態です。屈伸筋の損傷などの原因が、画像で明らかになっていることが必要です。

ここまで手指の欠損障害、機能障害について見てきましたが、これらの後遺障害が認められるためには、基本的にレントゲン、MRI、CTなどの画像から異常がわかること、すなわち「画像所見」が必要です。

画像所見がない場合、認められる可能性のある等級は、神経症状（痛み、しびれ）のみになります。

また、機能障害が認定されるためには、原則として他動運動での可動域制限があることが必要です。弛緩性マヒなど神経の損傷で自動運動ができない場合は除きます。

骨や筋肉などに問題がなく、「痛いので自分では動かせない」という状況にとどまる場合には、機能障害は認定されず、神経症状の等級獲得を目指すことになります。

ここまで見てきた手指の後遺障害の認定に向けて、留意すべき点をご説明します。

骨折や軟部組織（筋肉、靭帯など）の細かな損傷は、発生から時間がたつと、画像に写らなくなってしまうことがあります。また、画像で異常が見つかった場合でも、事故から時間が経つほど、事故と見つかった異常との因果関係が否定されてしまうリスクが高まります。

さらに、レントゲンでは発見できず、CTやMRIを撮影して初めて損傷が発見される場合もあります。

痛みが出た場合には、事故から時間が経たないうちに、CTやMRIでの画像撮影をするようにしましょう。

指のケガの場合、伸筋腱の断裂、剥離骨折、脱臼骨折などが見逃され、「突き指」との診断を受けることがあります。指に機能障害が残ると、被害者の方の生活に不便が生じることとなり、注意が必要です。

数週間経っても痛みが軽減しないような場合には、速やかに手の専門医を受診し、改めて検査を受けるようにしましょう。